1．給付金などのご請求手続きについて

入院をされたり、手術などを受けられた場合、亡くなられた場合、コールセンターにお問合せください。

請求のご連絡

「メディケア生命コールセンター」にお問合せください。

0120-315056

書類の準備・ご提出

• ・請求書類に必要事項をご記入ください。
• ・医療機関に診断書の発行をご依頼ください（ご自身で記入する報告書による代用が可能な場合もあります）。
  ＊診断書などご請求に必要な書類の発行にかかる費用は、お客さまのご負担になります。

準備できましたら、ご提出ください。

支払内容のご確認

お支払金額などの明細「お手続き完了（お支払明細）のお知らせ」を郵送しますので、内容をご確認ください。

必要書類の発送

ご請求にあたっての詳しいご案内とご請求に必要な書類を送付します。

書類の確認・お支払い

請求書類の不備や記載内容に不明点がなく、事実確認を要さない場合には、当社に書類が到着した日の翌日から5営業日以内にお支払いします。
お支払いにあたっては、ご指定の口座へ送金します。

事実確認について

治療の経過・内容、障害の状況などについて、被保険者やご家族、医療機関などへ事実確認を実施する場合があります。この場合、事前に当社からご連絡させていただきます。
事実確認は迅速に実施しますが、通常、事実の確認には１か月程度を要することを想定しております。確認先のご都合などによりそれ以上のお時間をいただく場合は、45日を目途にお手続きするよう進めてまいります。

代理請求制度について

被保険者が給付金などを請求できない事情がある場合、被保険者にかわって指定代理請求人が請求できます。

＜お知らせ＞

診断書料相当額の負担について

給付金などを全くお支払いできなかった場合で、当社所定の要件を満たすときは、診断書原本１通につき、一律5,250円をお支払いします。
なお、当社で給付金などをお支払いできない旨を決定した日から１か月以内にお支払いします。＊記載の内容は平成23年7月現在の制度によります。将来的に変更することがあります。

給付金などのお支払期限について

給付金などのご請求があった場合、請求書類が当社に到着した日^※１の翌日から起算して５営業日以内^※２に給付金などをお支払いします。ただし、給付金などをお支払いするための確認・照会・調査が必要な場合は以下のとおりとします。

	給付金などをお支払いするための確認などが必要な場合	お支払期限
1	・給付金などのお支払理由発生の有無の確認が必要な場合 ・給付金などのお支払いの免責事由に該当する可能性がある場合 ・告知義務違反に該当する可能性がある場合 ・約款に定める重大事由、不法取得目的または詐欺に該当する可能性がある場合	請求書類が当社に到着した日※１の翌日から起算して45日
2	上記1の確認を行うために特別の照会や調査が必要な次の場合 ・弁護士法その他の法令に基づく照会手続き ・研究機関などの専門機関による医学または工学などの科学技術的な特別の調査、分析または鑑定 ・ご契約者、被保険者または死亡返還金受取人を被疑者として、捜査、起訴その他の刑事手続きが開始されたことが報道などから明らかである場合における、送致、起訴、判決などの刑事手続きの結果についての警察、検察などの捜査機関または裁判所に対する照会手続き ・日本国外における調査	請求書類が当社に到着した日※１の翌日から起算して180日

• ※１　請求書類が当社に到着した日とは、完備された請求書類が当社に到着した日をいいます。
• ※２　営業日…土曜日、日曜日、祝日、１月２日、１月３日、12月31日を除く日
• ＊給付金などをお支払いするための上記１、２の確認などに際し、ご契約者・被保険者・死亡返還金受取人が正当な理由なくその確認などを妨げ、または確認などに応じなかったときは、当社はこれにより確認などが遅延した期間の遅滞の責任を負わず、その間は給付金などをお支払いしません。

2．給付金などをもれなくご請求いただくための確認について

以下の項目は、お客さまのご加療の状況から、お支払いの可能性がある給付金をあらかじめご確認いただくためのものです。ご不明な点がございましたら、コールセンターまでお問合せください。

＊最終的には、診断書、約款などをもとに支払可否を判断させていただきます。
＊腫瘍用薬：「しゅようようやく」と読みます。

※4 がん責任開始日とは、がん診断給付金および腫瘍用薬治療給付金の保障を開始する日のことをいい、責任開始日からその日を含めて91日目のことをいいます。

※5 がんの診断確定は、医師によって病理組織学的所見（生検）により診断確定されることを要します。
ただし、病理組織学的所見（生検）が得られない場合は、他の所見による診断確定も認めることがあります。
なお、病理組織学的所見（生検）とは、病変部位の組織を採取し、顕微鏡などで行う検査のことをいいます。

3．給付金などをお支払いできない場合について

入院給付金などをお支払いできない場合について記載しております。詳しくはこちらをご確認ください。

4．給付金などをお支払いする場合またはお支払いできない場合の
具体的事例について

給付金などをお支払いする場合またはお支払いできない場合を理解していただくために、代表的な事例を参考として記載しています。記載以外に認められる事実関係などによっても取扱いに違いが生じることがありますので、詳細については、約款をご確認ください。