1．給付金などのご請求手続きについて

給付金などのご請求について、以下の1～6の流れにそってお支払い手続きを進めてまいります。

ご連絡いただく前にご確認ください。

• ●ご連絡いただいた際に、下記の事項についてお伺いします。事前にご確認をお願いします。
  • ・証券番号
  • ・被保険者名
  • ・入院、手術などの原因
    （事故内容や病名など）
  • ・事故日、初診日
  • ・入院日、退院日
  • ・手術日、手術名など
• ＊上記以外にも、ご契約やご請求の内容によって、別途確認をさせていだたく場合があります。

メディケア生命コールセンターにご連絡ください。

0120-877809

●受付時間

月～金曜日 午前9時～午後7時
土・日曜日 午前9時～午後5時
（祝日・年末年始を除く）

必要な書類をご用意のうえメディケア生命へご返送ください。

• ●請求書類に必要事項をご記入ください。
• ●医療機関に診断書の発行をご依頼ください。
  ＊診断書などご請求に必要な書類の発行にかかる費用は、お客さまのご負担になりますので、あらかじめご了承ください。

お支払い内容・金額をご確認ください。

●お支払金額などの明細「お手続き完了（お支払明細）のお知らせ」を郵送しますので、内容をご確認ください。

必要な書類を発送します。

●ご請求にあたっての詳しいご案内とご請求に必要な書類を送付します。

メディケア生命にて書類の確認・お支払いをします。

• ●請求書類の不備や記載内容に不明点がなく、事実確認を要さない場合には、当社に書類が到着した日の翌日から5営業日以内にお支払いします。
• ●請求書類の不足などがある場合には、ご連絡を差し上げます。
• ●お支払いにあたっては、給付金等のご請求時にご指定いただいた金融機関の口座に送金します。

＜お知らせ＞

診断書料相当額の負担について

給付金・死亡保険金を全くお支払いできなかった場合で、当社所定の要件を満たすときは、診断書原本１通につき、一律5,250円をお支払いします。
なお、当社で給付金・死亡保険金をお支払いできない旨を決定した日から1か月以内にお支払いします。＊記載の内容は平成24年4月現在の制度によります。将来的に変更することがあります。

事実確認について

• ・治療の経過・内容・障害の状態、事故の状況などについて、ご提出いただいた書類や診断書に不明な点がある場合は、ご利用の医療機関や被保険者、ご家族の方などへ事実確認をさせていただく場合があります。その際は、当社の委託会社の担当者が訪問などのうえ確認いたしますが、確認先のご都合や、事故原因の調査などによって日数を要する場合もありますので、ご了承ください。（事実確認は迅速に実施しますが、通常、事実の確認には1か月程度を要することを想定しております。）
• ・給付金などのお支払期限については下表をご参照ください。

代理請求制度について

被保険者が給付金などを請求できない事情がある場合、被保険者にかわって指定代理請求人が請求できます。

給付金などのお支払期限について

給付金などのご請求があった場合、請求書類が当社に到着した日^※１の翌日から起算して５営業日以内^※２に給付金などをお支払いします。ただし、給付金などをお支払いするための確認・照会・調査が必要な場合は以下のとおりとします。

	給付金などをお支払いするための確認などが必要な場合	お支払期限
1	・給付金などのお支払理由発生の有無の確認が必要な場合 ・給付金などのお支払いの免責事由に該当する可能性がある場合 ・告知義務違反に該当する可能性がある場合 ・約款に定める重大事由、不法取得目的または詐欺に該当する可能性がある場合	請求書類が当社に到着した日※１の翌日から起算して45日
2	上記1の確認を行うために特別の照会や調査が必要な次の場合 ・弁護士法その他の法令に基づく照会手続き ・研究機関などの専門機関による医学または工学などの科学技術的な特別の調査、分析または鑑定 ・ご契約者、被保険者または死亡返還金受取人を被疑者として、捜査、起訴その他の刑事手続きが開始されたことが報道などから明らかである場合における、送致、起訴、判決などの刑事手続きの結果についての警察、検察などの捜査機関または裁判所に対する照会手続き ・日本国外における調査	請求書類が当社に到着した日※１の翌日から起算して180日

• ※１　請求書類が当社に到着した日とは、完備された請求書類が当社に到着した日をいいます。
• ※２　営業日…土曜日、日曜日、祝日、12月31日から翌年1月3日を除く日
• ＊給付金などをお支払いするための上記１、２の確認などに際し、ご契約者・被保険者・死亡返還金受取人が正当な理由なくその確認などを妨げ、または確認などに応じなかったときは、当社はこれにより確認などが遅延した期間の遅滞の責任を負わず、その間は給付金などをお支払いしません。

2．給付金などをもれなくご請求いただくための確認について

・給付金などのお支払いには、お客さまからのご連絡が重要な情報となります。お支払理由が生じた場合だけでなく、お支払いの可能性があると思われる場合やご不明な点がある場合は、メディケア生命コールセンターまでお問い合わせください。

・保険種類やご加入時期によってお取扱いが異なる場合がありますので、ご加入時にお受け取りになった総合ガイドをお確かめください。
ご不明な点がある場合は、メディケア生命コールセンターまでお問い合わせください。

なお、保険商品ごとに給付金などをもれなくご請求いただくための確認について記載しておりますので、ご確認ください。

3．給付金などをお支払いできない場合について

給付金などをお支払いできない場合について記載しております。

4．給付金などをお支払いする場合または
お支払いできない場合の具体的事例について

給付金などをお支払いする場合またはお支払いできない場合を理解していただくために、代表的な事例を参考として記載しています。
記載以外に認められる事実関係などによっても取扱いに違いが生じることがありますので、詳細については、約款をご確認ください。

• ＊上記はご加入時にお渡しした総合ガイドの抜粋版です。したがって、先進医療については、事例に掲載している医療技術が先進医療の対象でなくなっている場合がございます。
  最新の先進医療の対象となる医療技術についてご確認する場合は、こちらをご覧ください。