A1. 糖尿病になり高血糖な状態が続くことで起こる血管障害・神経障害によって発症する疾病です。

糖尿病性網膜症

糖尿病性壊疽〈えそ〉

• ＊
  お支払理由については「保障内容」をご確認ください。

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A2. 血圧が高い状態が続くことで胸部や腹部の大動脈で発症する疾病です。

大動脈瘤〈りゅう〉

• 大動脈がこぶのようにふくらみ、正常な状態に比べて大動脈の直径が1.5倍以上になった状態です。

大動脈解離

• 大動脈壁の内側の膜に亀裂ができ、内側と外側の膜の間に血液が流れ込んだ結果、大動脈内が二層になった状態です。

• ＊
  大動脈瘤〈りゅう〉・大動脈解離が発症し、命に危険がおよぶ場合には、早急に病巣を直接取り除く等の手術を行います。(高血圧性疾患一時給付金のお支払いの対象です。)

• ＊
  お支払理由については「保障内容」をご確認ください。

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A3. 先進医療･患者申出療養は、将来的に保険診療にむけて検討されている段階で、現時点では保険適用となっていない療養です。
厚生労働大臣が定める高度な医療技術を用いた療養で、保険診療との併用が認められています。

「先進医療・患者申出療養特約(21)」を付加されて先進医療または患者申出療養による療養を受けられたとき、技術料相当額(自己負担額)が全額保障されます。(通算2,000万円限度)

先進医療や患者申出療養の治療内容によっては、高額な医療費がかかります。

• ＊
  厚生労働省 「令和2年6月30日時点における先進医療Ａに係る費用 令和２年度実績報告(令和元年7月1日～令和2年6月30日)」「令和2年(令和元年7月1日～令和2年6月30日)の患者申出療養の費用」「第4回患者申出療養評価会議(平成29年2月6日)における患者申出療養の科学的評価結果」よりメディケア生命算出

たとえばこんなときでも、先進医療・患者申出療養特約(21)があると安心です！

公的医療保険制度や治験、現在承認されている先進医療、患者申出療養の治療法に有効なものがないので、欧米では承認されているものの日本未承認または適応外の治療法を受けたい…

未承認薬または適応外薬の場合は、薬剤費が100万円以上かかることがあります。未承認薬・適応外薬の費用については、Q5・A5「未承認薬・適応外薬の費用(1か月あたり)」をご覧ください。

• ※1
  年齢や所得によって異なります。高額療養費制度の対象となります。

• ＊
  記載の技術は2021年2月1日現在のものであり、今後厚生労働大臣の定める先進医療または患者申出療養に該当しなくなる可能性があります。

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A4. 欧州医薬品庁(EMA)またはアメリカ食品医薬品局(FDA)では承認されているものの、日本では未承認または適応外^※2となる抗がん剤・ホルモン剤のことです。

薬剤治療特約(21)の保障範囲

• ※2
  すでに日本で承認されている薬剤を、承認された適応症などの範囲外で使用することです。薬剤はがんの種類ごとに承認されます。たとえば、日本で肺がんの承認を受けている薬剤を胃がんで使用する場合、日本では範囲外になります。ただし、その薬剤が欧米で胃がんの承認を受けている場合は、保険適用外での使用となりますが、薬剤治療特約(21)の自由診療抗がん剤治療給付金のお支払いの対象となります。

欧米で承認されている抗がん剤

欧米で承認され日本未承認または適応外であるがん領域の医薬品の種類

• ※3
  日本ではまだ承認されていない薬剤のことです。
• ※4
  すでに日本で承認されているが、承認された適応症などの範囲外で使用する薬剤のことです。

• ＊
  お支払いの対象となる薬剤かどうかは、「医薬品ナビ」でご確認ください。

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A5.遺伝子パネル検査とは、がん組織や血液を用いて多数の遺伝子を調べ、がん治療に有効な候補薬があるかどうかを調べる検査です。
遺伝子パネル検査では、原因となる遺伝子を特定して、より効果の高い治療薬を選択することが可能です。
遺伝子パネル検査で治療の候補となる薬剤が見つかる場合もありますが、未承認薬または適応外薬となることもあります。
この未承認薬･適応外薬を使用する際に、患者申出療養制度を活用することが考えられます。

遺伝子パネル検査により候補薬が確定するまでの流れ

未承認薬・適応外薬の費用(1か月あたり)

未承認薬･適応外薬を自由診療で使用する場合は、全額自費診療となるため、１か月あたりの薬剤費用は高額になります。
患者申出療養として利用すれば、先進医療・患者申出療養特約(21)から技術料相当額(自己負担額)が支払われるので安心です。

• ＊
  国立がん研究センター「国内で薬事法上未承認・適応外である医薬品・適応のリスト」(2020年4月30日時点のデータ)よりメディケア生命算出

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A6. 抗がん剤治療給付金、自由診療抗がん剤治療給付金および特定薬剤治療給付金のお支払いは、それぞれ同一の月で1回を限度としています。
具体的なお支払いのパターンは、以下をご参照ください。

同一の月に薬剤治療を複数回受けられた場合

ケース1 異なる給付金の場合(抗がん剤治療給付金と特定薬剤治療給付金の場合)

抗がん剤治療①と特定薬剤治療①のいずれもお受け取りいただけます。

ケース2 同一の給付金の場合(例は抗がん剤治療給付金と抗がん剤治療給付金の場合)

抗がん剤治療①がお支払いの対象となるため、同一の月にある抗がん剤治療②はお受け取りいただけません。

ケース3 同一の種類の給付金の場合で、薬剤治療の原因となる疾病が異なる場合(心疾患と脳血管疾患の場合)

心疾患による特定薬剤治療①がお支払いの対象となるため、同一の月にある脳血管疾患による特定薬剤治療②はお受け取りいただけません。

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A7. 同一の月に複数月分の薬剤を処方されても、給付金のお支払いは1か月分(処方月分)のみとなります。

4月に5月分も含めて2か月分の薬剤を処方されていますが、5月に新たに薬剤を処方されていないことから、4月分(処方月分)のみをお受け取りいただけます(5月分はお受け取りいただけません)。

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A8. お支払いの対象となります。
入院中に、注射(点滴など)によって所定の薬剤を投与された場合や飲み薬などの所定の薬剤を処方された場合でも、お支払いの対象となります。
病院発行の「診療明細書」などで薬剤名をご確認いただけます。

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A9. いいえ、請求の都度提出する必要はありません。
初回のご請求の際には診断書の提出が必要になりますが、2回目以降のご請求の際にはメディケア生命所定の条件により、診断書に代えて病院から発行される「診療明細書」や薬局から発行される「調剤明細書」などの“薬剤名が確認できる書類”により請求することができます。

• ＊
  提出書類などの詳細はメディケア生命までお問い合わせください。

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A10. 「医薬品ナビ」で簡単に確認できます。

1. STEP1

   「医薬品ナビ」にアクセスして検索

2. STEP2

   お支払いの対象となる薬剤かどうかがわかります。

3. STEP3

   薬剤が見つかったら、ご請求ください。

「医薬品ナビ」でご確認できない場合などはメディケア生命までお問い合わせください。

• ＊
  入院・通院・手術の有無にかかわらず、所定の薬剤治療を受けられた場合には給付金をお支払いします。 メディケア生命の医療保険にご加入され、その保険のお支払理由(入院・通院等)が生じた場合、薬剤治療特約(21)のお支払理由に該当する薬剤治療を受けていないか、あわせてご確認ください。

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