A1. 2回以上入院された場合、それらの入院を継続した1回の入院とみなすことがあります。

新メディフィットA 60日型の給付事例(主契約)

ケース1 病気(例：胃かいよう)で入院後、退院日の翌日からその日を含めて100日後に病気(例：肺炎)で入院された場合

直前の疾病入院給付金が支払われる入院の退院日の翌日からその日を含めて90日経過してから疾病入院給付金のお支払理由に該当する入院を開始されたときは、新たな入院とみなすため、疾病入院給付金は入院した日数分をお受け取りいただけます。

入院に関連する特約^※1についても同様です。

ケース2 病気(例：胃かいよう)で入院後、退院日の翌日からその日を含めて90日以内に病気(例：肺炎)で入院された場合

直前の疾病入院給付金が支払われる入院の退院日の翌日からその日を含めて90日以内に、疾病入院給付金のお支払理由に該当する入院を開始されたときは、継続した1回の入院としてお取り扱いします。

入院に関連する特約^※1についても同様です。

ケース3 〈特定３疾病入院無制限給付特則を適用された場合〉
特定３疾病^※2(例：肺がん)で入院後、再度特定３疾病^※2(例：肺がん)の治療で入院された場合

特定３疾病^※2による入院の場合、入院と入院の間の日数に関係なく、支払日数無制限で疾病入院給付金をお受け取りいただけます。

• ※1
  入院一時給付特約(20)、通院治療特約(20)、８大生活習慣病入院特約(20)、女性医療特約(20)
• ※2
  ８大生活習慣病入院無制限給付特則を適用された場合は８大生活習慣病となります。

• ＊
  上記の事例は入院状況などによってお取扱いが異なる場合があります。

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A2. 病院の領収証等でご確認できます。

• ＊
  上記の領収証はひとつの例であり、病院によって様式が異なる場合があります。

ポイント1

公的医療保険制度対象手術(約1,000種類)を保障(一部対象外となる手術があります。)

新メディフィットＡでは扁桃腺手術・乳腺良性腫瘍手術・抜釘術等の公的医療保険制度対象手術は保障の対象となります。

手術給付金のお支払いの対象外となる手術

• 傷の処理(創傷処理、デブリードマン)
• 切開術(皮膚、鼓膜)
• 抜歯手術
• 骨、軟骨または関節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術
  [例:脱臼を正常な状態に戻す手術]
• 異物除去(外耳、鼻腔内)
• 鼻焼灼術(鼻粘膜、下甲介粘膜)および高周波電気凝固法による鼻甲介切除術
  [例:アレルギー性鼻炎の治療のために行われる手術]
• 魚の目、タコ手術(鶏眼・胼胝切除術)
• 涙点プラグ挿入術および涙点閉鎖術

ポイント2

手術給付金

領収証の「手術」欄に診療報酬点数または金額が表示されていれば保障の対象となります。(一部対象外となる手術があります。)

• ＊
  一部の手術は「手術」欄に診療報酬点数または金額が表示されないことがありますので、領収証とともに発行される「診療明細書」をご参照いただくか、医療機関にご確認ください。

放射線治療給付金

領収証の「放射線治療」欄に診療報酬点数または金額が表示されていれば保障の対象となります。

• ＊
  記載の内容は2022年2月時点の制度によります。

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A4. 1か月間に一定限度額以上の自己負担金が発生した場合に、高額療養費として支給を受けることができる制度です。同一月内の診療であることなどの条件があります。

• ＊
  高額療養費制度については「厚生労働省ホームページ」よりメディケア生命算出。
• ＊
  記載の内容は2022年2月時点の制度によります。今後、制度の変更に伴い、記載の内容が変わることがあります。

• ＊
  上記治療費は、2021年9月時点の薬価をもとにメディケア生命が試算したものであり、薬剤料のみの金額です。
  70歳未満・年収約370万円～約770万円(標準報酬月額28万円～53万円未満)の場合。
  直近の12か月間にすでに3月以上高額療養費の支給を受けている場合には自己負担限度額が4万4,400円になります。

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A5. 欧州医薬品庁(EMA)または米国食品医薬品局(FDA)では承認されているものの、日本では未承認または適応外^※5となる抗がん剤・ホルモン剤のことです。

薬剤治療特約(21)の保障範囲

• ※5
  すでに日本で承認されている薬剤を、承認された適応症などの範囲外で使用することです。薬剤はがんの種類ごとに承認されます。たとえば、日本で肺がんの承認を受けている薬剤を胃がんで使用する場合、日本では範囲外になります。ただし、その薬剤が欧米で胃がんの承認を受けている場合は、保険適用外での使用となりますが、薬剤治療特約(21)の自由診療抗がん剤治療給付金のお支払いの対象となります。

欧米で承認されている抗がん剤

欧米で承認されているが、日本では未承認または適応外であるがん領域の医薬品の種類

• ※6
  日本ではまだ承認されていない薬剤のことです。
• ※7
  すでに日本で承認されているが、承認された適応症などの範囲外で使用する薬剤のことです。

• ＊
  支払対象薬剤は、「医薬品ナビ」をご確認ください。

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A6.遺伝子パネル検査とは、がん組織や血液を用いて多数の遺伝子を調べ、がん治療に有効な候補薬があるかどうかを調べる検査です。
遺伝子パネル検査では、原因となる遺伝子を特定して、より効果の高い治療薬を選択することが可能です。
遺伝子パネル検査で治療の候補となる薬剤が見つかる場合もありますが、未承認薬または適応外薬となることもあります。
この未承認薬･適応外薬を使用する際に、患者申出療養制度を活用することが考えられます。

遺伝子パネル検査により候補薬が確定するまでの流れ

未承認薬・適応外薬の費用(1か月あたり)

未承認薬･適応外薬を自由診療で使用する場合は、全額自費診療となるため、１か月あたりの薬剤費用は高額になります。
患者申出療養として利用すれば、先進医療・患者申出療養特約(21)から技術料相当額(自己負担額)が支払われるので安心です。

• ＊
  国立がん研究センター「国内で薬機法上未承認・適応外である医薬品・適応のリスト」(2021年8月31日時点のデータ)よりメディケア生命算出

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A7. 抗がん剤治療給付金、自由診療抗がん剤治療給付金および特定薬剤治療給付金のお支払いは、それぞれ同一の月で1回を限度としています。
具体的なお支払いのパターンは、以下をご参照ください。

同一の月に薬剤治療を複数回受けられた場合

ケース1 異なる給付金の場合(抗がん剤治療給付金と特定薬剤治療給付金の場合)

抗がん剤治療①と特定薬剤治療①のいずれもお受け取りいただけます。

ケース2 同一の給付金の場合(例は抗がん剤治療給付金と抗がん剤治療給付金の場合)

抗がん剤治療①がお支払いの対象となるため、同一の月にある抗がん剤治療②はお受け取りいただけません。

ケース3 同一の種類の給付金の場合で、薬剤治療の原因となる疾病が異なる場合(心疾患と脳血管疾患の場合)

心疾患による特定薬剤治療①がお支払いの対象となるため、同一の月にある脳血管疾患による特定薬剤治療②はお受け取りいただけません。

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A8. 同一の月に複数月分の薬剤を処方されても、給付金のお支払いは1か月分(処方月分)のみとなります。

4月に5月分も含めて2か月分の薬剤を処方されていますが、5月に新たに薬剤を処方されていないことから、4月分(処方月分)のみをお受け取りいただけます(5月分はお受け取りいただけません)。

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A9. お支払いの対象となります。
入院中に、注射(点滴など)によって所定の薬剤を投与された場合や飲み薬などの所定の薬剤を処方された場合でも、お支払いの対象となります。
病院発行の「診療明細書」などで薬剤名をご確認いただけます。

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A10. いいえ、請求の都度提出する必要はありません。
初回のご請求の際には診断書の提出が必要になりますが、2回目以降のご請求の際にはメディケア生命所定の条件により、診断書に代えて病院から発行される「診療明細書」や薬局から発行される「調剤明細書」などの“薬剤名が確認できる書類”により請求することができます。

• ＊
  提出書類などの詳細はメディケア生命までお問い合わせください。

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A11. 以下のような違いがあります。

• ※8
  妊娠または分娩を原因として特定女性疾病を発病したときはお支払いの対象となりません。
  月経異常(月経困難症、月経前症候群等)、女性不妊症、更年期障害、子宮頚(部)びらん、異常出血のみの場合、などはお支払いの対象となりません。ただし、特定女性疾病を原因とする場合はお支払いの対象となる場合があります。

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A12. 「医薬品ナビ」で簡単に確認できます。

1. STEP1

   「医薬品ナビ」にアクセスして検索

2. STEP2

   お支払いの対象となる薬剤かどうかがわかります。

3. STEP3

   薬剤が見つかったら、ご請求ください。

「医薬品ナビ」でご確認できない場合などはメディケア生命までお問い合わせください。

• ＊
  メディケア生命の他の医療保険にご加入され、その保険のお支払理由(入院・通院等)が生じた場合、特定疾病一時給付特約(22)のがん一時給付金および薬剤治療特約(21)のお支払理由に該当する薬剤治療を受けていないか、あわせてご確認ください。
• ＊
  特定疾病一時給付特約(22)のがん一時給付金の支払対象薬剤にはホルモン剤は含まれませんので、ご注意ください。

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